Приказ Минздравсоцразвития РФ №474н от 24 июня 2010 г.

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология»

Зарегистрировано в Минюсте 27 июля 2010, № 17983

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21; № 43, ст. 5084) п р и к а з ы в а ю:

Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» согласно приложению.

Министр

Т.А.Голикова

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Порядок оказания медицинской помощи

населению по профилю «диетология»

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «диетология» (далее - диетологическая помощь) населению в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

2. Пациенты, нуждающиеся в диетологической помощи, получают:

• в рамках первичной медико-санитарной помощи – терапевтическую/педиатрическую и диетологическую помощь;
• в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированную диетологическую помощь.

3. Диетологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по гигиене питания и врачей-диетологов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

• выявляют риск развития алиментарно-зависимых заболеваний и их осложнений;
• направляют при необходимости больных сповышенным риском развития алиментарно-зависимых заболеваний к врачам-диетологам;
• осуществляют амбулаторное лечение больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-диетологов.

При направлении пациента на консультацию к врачу-диетологу врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейными врачами) предоставляют выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

4. В амбулаторно-поликлинических учреждениях диетологическая помощь оказывается в кабинете врача-диетолога, осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 1-3 к настоящему Порядку.

5. Врачи-диетологи осуществляют наблюдение и лечение пациентов:

• с избыточной массой тела и ожирением I-III степени;
• с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
• страдающих синдромом нарушенного пищеварения и всасывания;
• имеющих нарушения пищевого статуса.

6. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-диетолога, больные направляются в отделения диетологии медицинских организаций, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 4, 5, 7 к настоящему Порядку, а также в специализированные отделения центра диетологии, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 6-8 к настоящему Порядку.

7. В учреждениях стационарного типа диетологическая помощь осуществляется при стационарном обследовании и лечении больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями, а также в виде организации диетического питания больных.

8. Организация диетического питания больных, находящихся на стационарном лечении, оказывается во всех медицинских организациях, имеющих круглосуточные койки и койки дневного пребывания осуществляется, в соответствии с приказом Минздрава России «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» от 5 августа 2003 № 330 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 г. № 5073) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 624 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г. № 7134), от 10 января 2006 г. № 2 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 января 2006 г. № 7411) и от 26 апреля 2006 г. № 316 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 мая 2006 г. № 7878).

9. Диетологическая помощь оказывается больным, имеющим алиментарно-зависимые заболевания, в специализированных отделениях центра диетологии.

10. После курса основного лечения больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями диетологическая помощь проводится в условиях амбулаторно-поликлинического звена в кабинетах «Школа для больных алиментарно-зависимыми заболеваниями», осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями №№ 9, 10 к настоящему Порядку.

Приложение № 1

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Положение об организации деятельности

кабинета врача-диетолога

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-диетолога (далее – Кабинет) в организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинские организации).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную диетологическую медицинскую помощь населению.

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания диетологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом).

4. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю диетология, утвержденному настоящим приказом).

5. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), по специальности «диетология».

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

• проведение исследования пищевого статуса;
• отбор и направление больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями на стационарное лечение в специализированное отделение центра диетологии;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
• оказание консультативной помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
• диспансерное наблюдение и реабилитация больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
• внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;
• изучение качества и объема диетологической помощи населению и разработка мероприятий по ее улучшению;
• мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от алиментарно-зависимых заболеваний в районе обслуживания;
• оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;
• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам диетологии;
• участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение заболеваемости и смертности вследствие алиментарно-зависимых заболеваний в субъекте Российской Федерации;
• разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении школ больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями (ожирением, сахарному диабету типа 2, синдрому нарушенного пищеварения и всасывания).

Приложение №2

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского

персонала кабинета врача-диетолога

1. Врачебный персонал
Врач-диетолог	1 должность на 20000 прикрепленного населения.
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра		1 должность на каждую должность врача-диетолога
3. Младший медицинский персонал
Санитарка		1 должность на 3 кабинета

Приложение № 3

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Стандарт оснащения кабинета врача-диетолога

№ п/п	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.
1	Фонендоскоп	1
2	Измеритель артериального давления манометрический мембранный	1
3	Весы медицинские	1
4	Ростомер	1
5	Лента сантиметровая
6	Каллипер (для измерения толщины кожных складок)	1
7	Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный	1
8	Анализатор биохимический ручной	1
9	Аппарат для исследования компонентного состава тела (биоимпедансометрии)	1
10	Персональный компьютер с программным обеспечением: Программа оценки фактического питания; Программа диагностического тестирования для выявления нарушений пищевого поведения; Программа расчета индивидуальных рационов питания	1

Приложение № 4

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Положение об организации деятельности

отделения диетологии

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения диетологии, оказывающего специализированную диетологическую медицинскую помощь (далее – Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением в составе медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения.

3. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 7 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному настоящим приказом).

4. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения диетологии (приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному настоящим приказом).

5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.

6. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), по специальности «диетология».

7. Основными задачами Отделения являются:

• оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
• проведение дифференциальной диагностики алиментарно-зависимых заболеваний с другими заболеваниями;
• проведение лечения больных с установленным диагнозом алиментарно-зависимого заболевания;
• обеспечение проведения и диспансерного наблюдения за больными, получающими лечение алиментарно-зависимых заболеваний;
• разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;
• внедрение и ведение образовательных программ для больных с целью профилактики осложнений алиментарно-зависимых заболеваний;
• участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи в области диетологии;
• проведение санитарно-просветительной работы с больными;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• оказание, консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения алиментарно-зависимых заболеваний;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

8. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 5

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Стандарт оснащения отделения диетологии

Приложение № 6

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Положение об организации деятельности

центра диетологии

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности центра диетологии, оказывающего специализированную диетологическую помощь (далее – Центр).

2. Центр является самостоятельной медицинской организацией государственной и муниципальной систем здравоохранения.

3. Деятельность Центра осуществляется во взаимодействии с отделениями диетологии и кабинетами врача-диетолога медицинских организаций.

4. Центром руководит директор, назначаемый на должность и освобождаемый от должности органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

5. На должность директора Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «диетология» или «организация здравоохранения и общественное здоровье».

6. Численность медицинского и другого персонала Центра определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и утверждается руководителем медицинской организации.

7. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:

• приемное отделение;
• консультативно-диагностическое отделение;
• специализированные отделения;
• физиотерапевтическое отделение (кабинет);
• кабинет функциональной диагностики;
• психотерапевтическое отделение (кабинет);
• организационно-методический отдел;
• лаборатория (клинико-диагностическая);
• отделение дневного стационара;
• кабинет «Школа для больных алиментарно-зависимыми заболеваниями»;
• аптека.

8. Основными задачамиЦентра являются:

• оказание специализированной медицинской помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
• разработка и внедрение современных достижений по вопросам диетологии;
• разработка и проведение мероприятий по профилактике алиментарно-зависимых заболеваний и улучшению качества оказываемой диетологической помощи;
• оказание врачам других специальностей организационно-методической помощи по вопросам диагностики, лечению и профилактике алиментарно-зависимых заболеваний;
• обеспечение организации и проведения диспансерного наблюдения за больными с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
• разработка научно-обоснованных прогнозов возникновения и распространения алиментарно-зависимых заболеваний;
• разработка и внедрение образовательных программ среди населения с целью профилактики алиментарно-зависимых заболеваний и их осложнений;
• проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области диетологии;
• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
• проведение клинико-эпидемиологического анализа распространенности алиментарно-зависимых заболеваний;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• разработка методических рекомендаций, пособий для врачей и другой научной продукции по проблемам диетологии;
• организация семинаров, конференций, выставок по проблемам диетологии.

9. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 7

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского

персонала отделения диетологии медицинской организации и специализированных отделений центра диетологии

1. Врачебный персонал
Врач-диетолог специализированного отделения	1 должность на 15 коек
Заведующий специализированным отделением – врач-диетолог	1 должность на 45 коек
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра (палатная)	1 круглосуточный пост на 25 коек
Медицинская сестра процедурной	1 должность на 40 коек
Старшая медицинская сестра	1 должность
3. Младший медицинский персонал
Санитарка-буфетчица	2 должности на отделение
Санитарка-уборщица	2 должности на отделение
Сестра-хозяйка	1 должность на отделение

Приложение № 8

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Стандарт оснащения центра диетологии

Приложение № 9

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Положение об организации деятельности кабинета

«Школа для больных алиментарно-зависимыми заболеваниями»

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета «Школа для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями» (далее – Школа).

2. Школа организуется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, терапевтических отделений стационаров, отделений диетологии стационаров, специализированных отделений центра диетологии.

3. Структура Школы и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой она создана, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Консультативную и медицинскую помощь в Школе осуществляет специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292), по специальности «диетология».

5. Оснащение Школы осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Школа для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями» (приложение № 10 к Порядку оказания диетологической медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом).

6. Основными функциями Школы являются:

• организация обучения различных категорий больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями по структурированным программам;
• проведение первичных и повторных циклов обучения;
• индивидуальная консультативная работа.

Приложение № 10

к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от «24» июня 2010 г. № 474н

Стандарт оснащения кабинета

«Школа для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями»