Трихоскопия как диагностика болезней волос

Термин алопеция происходит от греческого "alopekia" - выпадение волос.

Как известно, в настоящее время существует несколько болезней, характеризующихся нарушением роста волос.

1. Андрогенетическая алопеция
2. Гнездная алопеция
3. Диффузное выпадение волос

Рассмотрим кратко каждую патологию.

Андрогенетическая алопеция

Так, в основе андрогенетической алопеции лежит генетическая предрасположенность, нарушение салоотделения и повышение экстрагландулярного синтеза андрогенов.

При андрогенетической алопеции типичными местами выпадения и поредения волос считается передняя зона, фронтально-височный угол, передняя часть висков, центральная (горизонтальная) зона и теменная область.

Гнездная алопеция

Это аутоиммунное заболевание волосяных фолликулов, характеризующееся образованием воспалительного клеточного инфильтрата вокруг волосяных фолликулов, состоящего из CD8+ и CD4+ лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса.

При гнездной алопеции волосы выпадают на клинически неизмененной коже без признаков воспаления, атрофии и субъективных ощущений, образуя очаги округлой формы с выраженной зоной расшатанных волос по периферии, которые в дальнейшем могут сливаться, образуя большие очаги поражения.

Диффузное выпадение волос

Причины возникновения данной патологии весьма разнообразны. Причиной может служить себорейный дерматит, воздействие токсических веществ, метаболические нарушения, дефицитные состояния, физиологические причины и т.д.

При данной патологии волосы выпадают на всей поверхности головы. Чтобы диагностировать такие патологические состояния в настоящее время применяют трихоскопический метод обследования.

Визуализированная диагностика в настоящее время прочно занимает свои позиции, как одни из самых доступных малозатратных, безболезненных, эффективных методов диагностики в дерматологии (трихологии). Этот метод сравнительно недавно появился в мировой медицине. Так, одними из первых, зарубежные исследователи Kossard и Zagarella исследовали случай рубцовой алопеции и описали его дерматоскопические критерии в 1993 году. Затем в 2003 году были впервые описаны В 2005 году описаны видеомикроскопические критерии тяжести андрогенетической алопеции и способы динамического наблюдения за эффективностью терапии.

Основоположенником трихоскопии можно считать Rudnicka который в 2006 году ввел термин "Трихоскопия" и стал применять его при оценке состояния волос, кожи головы, бровей, ресниц с помощью видеодерматоскопической техники.

В настоящее время для визуализированной диагностики используется видеокамера, которая подключается к ноутбуку или же стационарному компьютеру.

Рис.1.

На рис.1 представлена камера корейской фирмы Aramo, которая имеет разрешающую способность 410 000 пикселей и увеличение 1х, 60х, 200х, 1000х, а так же дезинфекцию объектива с помощью УФО, что препятствует распространению инфекции от пациента к пациенту, и не требует дополнительной обработки объектива дезрастворами.

Такая камера оптимальна для применения вместе с программой Trichoscience отечественной разработки, которая позволяет вести базу данных пациентов, проводить автоматический подсчет плотности волос в любой зоне головы, измерять диаметр волос и автоматически оценивать в какой фазе развития находится волос, проводить метод фототрихограммы (который используется для дифференциальной диагностики андрогенной и диффузной алопеции, а также для оценки эффективности проводимой терапии), и выставлять автоматический диагноз на основе оценки визуализированных данных.

Как правило, проводят исследование двух зон головы:

• андрогеннезависимой - теменной области
• андрогензависимой- затылочной области,в которых подсчитывают плотность волос и вариабельность их диаметра.

В норме плотность волос в теменной зоне на 25% выше, чем в затылочной и составляет.

Теменная зона	Затылочная зона
300±20/см²	195±13/см?	у брюнетов
340±25/см?	210±12/см?	у блондинов

Волосы в стадии анагена- 80%, телогена -10%.

Количество диспластичных волос, диаметр которых меньше 0,04 мм, не превышает 10%.

При диффузном выпадении волос наблюдается равномерное выпадение волос по всей поверхности, включая теменную и затылочную зоны.

Теменная зона

5-диспласт(12%), 29-норм (88%),

260 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

3-диспласт (10%), 27-норм (90%) 167 на см. кв. (норма 195±13/см?)

зеленым цветом обозначены нормальные волосы (терминальные), красным цветом – диспластичные (веллусные).

При андрогенетической алопеции отмечается значительное снижение плотности волос и их диаметра в теменной зоне при нормальном их содержании в затылочной.

Теменная зона

17-диспласт(43%), 22-норм(56%) 217 на см. кв. (норма 300±20/см?)

Затылочная зона

7-диспласт(18%), 31-норм(81%) 212 на см. кв. (норма 195±13/см?)

Для диагностики гнездой алопеции существует несколько трихоскопических признаков (желтые точки и кадаверизированные волосы).

Для выставления точного диагноза проводится метод фототрихограммы который применяется для:

1. для точного подсчета количества волос на см?;
2. определения количества анагеновых и телогеновых волос на данном участке;
3. количества диспластичных и нормальных волос, а также интенсивность выпадения и степень истончения волос;
4. для проведения дифференциального диагноза между андрогенным и диффузным типом выпадения волос;
5. подсчета индивидуальной скорости роста волос;
6. осуществляют динамическое наблюдение за скоростью роста волос под влиянием лечения, с этой целью фототрихограмму целесообразно проводить 1 раз в 3 - 5 месяцев.

Техника проведения фототрихограммы

В двух зонах (теменной и затылочной), триммером сбриваются волосы на участке размером 8х8мм. Через 2-3 дня, когда волосы отрастут на 1 мм (в норме 0,3-0,4 мм в сутки) или останутся прежнего размера (анагеновые и телогеновые волосы соотвественно), участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, под х40-увеличением заносятся в специализированную компьютерную программу (Trichoscience).

Фототрихограмма при диффузном выпадении волос.

Теменная область

Анаг.-71%(дисп.14%) Тел. -28% (дисп.18%) плотность волос 262,55 на см. кв.

(норма 300±20/см?)

Затылочная зона

Анаг.-70%(дисп.11%) Тел.-30%(дисп.15%) плотность волос 140,21 на кв. см.

(норма 195±13/см?)

Фототрихограмма при андрогенетической алопеции

Теменная зона

Анаг.-51%(дисп.50%) Тел.-48%(дисп.52%) плотность волос 212,28 на см. кв.

(норма 300±20/см?)

Затылочная зона

Анаг.-81%(дисп.8%) Тел.-19%(дисп11%) плотность волос 262,55 на кв. см.

(норма 195±13/см?)

Наблюдается снижение плотности, высокое процентное содержание телогеновых и диспластичных волос в теменной зоне, а в затылочной зоне эти показатели остаются в норме.