Современная медицина делает все больше шагов в сторону «медицины будущего», которая, как известно, базируется на принципах 4П – предсказательности (predictive), превентивности (precautionary), персонализации (personification) и партисипативности (participatory), или приверженности лечению1.
Косметология, как одна из наиболее стремительно развивающихся областей медицины, демонстрирует успешное внедрение этих принципов. Так, на современном этапе, мы все чаще обсуждаем вопросы профилактики возрастных изменений кожи нежели борьбу с уже имеющимися признаками старения. Опросы пациентов также показывают большую осознанность и готовность к профилактике среди «миллениалов». Например, ежегодное исследование членов Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии (AAFPRS) показало, что у 72 % лицевых пластических хирургов наблюдается рост интереса к косметическим процедурам у пациентов в возрасте до 30 лет2.
Это исследование также показывает, что современные молодые женщины и мужчины больше интересуются неинвазивными и малоинвазивными косметическими процедурами для предотвращения старения. Вот так и получается, что меньшая травматизация кожного покрова гарантирует большую партисипативность пациентов, что еще больше приближает современную косметологию к «медицине будущего».
Целью большинства процедур в косметологии, направленных на борьбу со старением кожи, является увеличение синтеза нового молодого коллагена – неоколлагеногенез.
Однако если вспомнить, как и за счет чего происходит транскутанная индукция синтеза коллагена, станет понятно, что травма все-таки нам необходима3:
Получается, раз мы не можем исключить травматизацию, мы должны стремиться минимизировать ее, чтобы не снизить партисипативность пациентов. Очень часто нам приходится компенсировать относительно низкий уровень травмы введением в дерму гиалуроновой кислоты и других компонентов, что в свою очередь тоже имеет ряд ограничений в направлении партисипативности. Часть пациентов не готова к длительному реабилитационному периоду, наличию папул и гематом.
Все это мотивирует компании и специалистов эстетической медицины разрабатывать новые протоколы и продукты для снижения реабилитационного периода у пациентов при сохранении высокой эффективности.
Отличным примером является продукт Perfoskin от разработчика и производителя решений в эстетической медицине – компании Hyalual.
Янтарная кислота, являясь продуктом цикла трикарбоновых кислот, сочетает в себе свойства активного антиоксиданта и антигипоксанта. Переводя энергетический обмен на более экономный путь, она способствует сохранению энергетических резервов кожи. Янтарная кислота нормализует содержание медиаторов воспаления гистамина и серотонина, повышает микроциркуляцию в органах и тканях без изменения системной гемодинамики. Вводимый извне сукцинат оказывает умеренное антигипоксическое действие, улучшая акцепцию циркулирующего кислорода и повышая устойчивость к гипоксии. В процессе катаболизма сукцината происходит утилизация других органических кислот, что способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия и обеспечивает профилактику развития воспалительного ацидоза, например, после избыточной инсоляции. Влияя на цикл Кребса, она способствует снижению образования молочной и пировиноградной кислот, появляющихся в условиях кислородной недостаточности (гипоксии)6,7,8. Кроме того, для получения всего пула органических кислот цикла Кребса достаточным оказалось введение одного сукцината. Многочисленные опыты показали, что мощность системы энергопродукции, использующей янтарную кислоту как основной субстрат, в сотни раз превосходит другие системы энергообразования в организме9. Еще одно свойство янтарной кислоты – это способность подавлять рост опухолей и регулировать деление клеток, благодаря своему антиоксидантному действию10.
Примечательно, что SUCNR1 рецепторы идентифицированы практически во всех органах и тканях – жировой ткани, печени, почках, сердце, головном мозге, нейронах сетчатки, дендритных клетках, тромбоцитах – и на современном этапе рассматриваются в качестве физиологических регуляторов и сенсоров клеточных стресс-индуцированных повреждений и гипоксии11. В ходе новейших исследований12 сукцинатный рецептор SUCNR1 был обнаружен и в коже, методом иммуногистохимии его удалось идентифицировать в фибробластах, кератиноцитах, эндотелиоцитах, тучных клетках и, с наибольшем уровнем экспрессии – в макрофагах. Настоящим прорывом стали исследования, доказывающие, что рецепторы SUCNR1 вовлекаются в регуляцию смены фаз воспаления и формирование М2-фенотипа макрофагов (противовоспалительный тип), реализующих экспрессию широкого спектра факторов, которые реализуют механизмы ангиогенеза, пролиферации фибробластов, формирования дермального матрикса, что в целом влияет на скорость и качество репаративных процессов в коже. Именно поэтому макрофаги стали рассматриваться как главная точка воздействия для стимуляции редермализации кожи12.
Известно, что маркерами М2-фенотипа макрофагов являются такие факторы роста, как VEGF, TGFb1, FGF2. В ходе второго этапа исследования на базе института Hyalual была установлена четкая связь между введением сукцинатсодержащих препаратов и индукцией сукцинатного рецептора SUCNR1/GPR91, а также всех исследованных ростовых факторов (VEGF, FGF2, TGFb1). Слабая индукция ростовых факторов наблюдалась в контрольных группах (введение физ. раствора, гиалуроновой кислоты, пептидсодержащего препарата) и не была связана с индукцией рецептора SUCNR113.
Поэтому можно сделать вывод, что сукцинат (янтарная кислота) в синергии с гиалуроновой кислотой действует на все патогенетические механизмы старения кожи. Научные исследования подтверждают, что количество фибробластов при использовании монопрепарата гиалуроновой кислоты увеличивается в меньшей степени, чем при использовании препарата с комбинацией гиалуроновой кислоты и сукцината (100 и 185 % соответственно)14.
Мы представляем результат инициативного исследования, проведенного специалистами Клиники профессора Юцковской.
Использование Hyalual Perfoskin Соmplex в области лица (1,2 мм).
Было отобрано 5 испытуемых, которым произведено 5 процедур микронидлинга, в соответствии с рекомендациями производителя, с фиксацией результатов до/после посредством 3D-диагностики кожи на аппарате LiveVizz.
Мы можем наблюдать значительные улучшения по таким показателям, как жирность, поры, морщины и эластичность.
Обратите внимание на область «второго подбородка».
Модель отмечает улучшение цвета лица, снижение жирности кожи, уменьшение пор и сглаженность рельефа.
Отмечена положительная динамика сосудистых реакций, а также улучшение показателей жирности, пор, морщин и эластичности.
Заметна положительная динамика в периорбитальной зоне, лицо не выглядит уставшим за счет сглаживания носослезной борозды, модель также отмечает снижение отечности и улучшение тонуса кожи.
Улучшения показателей «поры», «морщины» и «гладкость», также клинически модель наблюдала снижение жирности кожи.
Несомненно, отдельного рассмотрения заслуживает область локализации рубчиков постакне. Мы можем наблюдать значительные клинические улучшения состояния рубцов.
Кроме того, данная методика применима к работе и с периорбитальной областью. В клиническом наблюдении на модели 39 лет отчетливо виден лифтинг в области верхнего века. Сравнивался результат до и через 7 дней после процедуры.
Несомненными преимуществами процедуры с Perfoskin Complex являются:
В результате использования врач и пациент достигают нужных результатов за тот же период времени, что и при применении более инвазивных методов, но с меньшей травматизацией, не лишая пациента его привычной социальной жизни, и с наименьшими затратами времени на процедуру.
Мы будем продолжать изучать препарат Perfoskin, так как малоинвазивные и эффективные методы – редкость в практике врача-косметолога. И тем не менее их требуют современные тенденции развития запроса пациента.
Комментарии