Одна из самых последних медицинских новостей на портале «Pubmed» посвящена аллергической реакции на введение гиалуронидазы.
На закрытых медицинских порталах для врачей регулярно звучат вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, колю первый раз, что делать?»
Опытные товарищи снова и снова рассказывают, но всегда есть разночтения.
Мы решили проверить, рождается ли в споре истина, и собрали круглый стол, на котором задали ведущим специалистам индустрии неудобные и самые часто задаваемые вопросы и попросили их высказать свое профессиональное мнение о популярности этого фермента и его безопасности для пациента.
Гиалуроновая кислота (ГК) – это биосовместимый, легкий в использовании и обратимый препарат.
Хотя в целом филлеры на основе ГК считаются безопасными, однако некоторые осложнения могут возникать. В настоящее время гиалуронидаза используется с нарушениями инструкции по применению для коррекции осложнений при введении ГК.
Поступила женщина, 41 год, с диагнозом «очаговые эритематозные пятна» в месте введения гиалуронидазы. Препарат был введен с целью убрать избыток филлера ГК.
Очаговое поражение на коже держалось семь дней. Гистопатологические исследования неспецифические. При интрадермальном кожном тесте была подтверждена аллергическая реакция на гиалуронидазу. Побочные эффекты от гиалуронидазы редки, наиболее часто отмечаются случаи локальных реакций в местах инъекций. Аллергия на гиалуронидазу должна включаться в дифференциальную диагностику, когда после введения гиалуронидазы наблюдаются фокальная эритема и отек.
Мы все чаще говорим о создании протоколов и практических рекомендаций для начинающих специалистов в области работы с осложнениями и нежелательными явлениями. Создание таких алгоритмов возможно только после накопления и анализа многолетнего опыта практикующих специалистов.
Экспертами нашего круглого стола являются специалисты с международным именем и многолетней практикой. Представим их:
заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии ФГАУ НФ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика Федорова С. Н., Новосибирск.
врач-косметолог, создатель закрытого профессионального сообщества «Secret, Doctors only», блогер.
врач-дерматовенеролог, косметолог, главный врач центра инъекционной косметологии «Гармония красоты», Днепропетровск, автор семи научных работ по проблеме лечения гипертрофических и келоидных рубцов.
пластический хирург, врач-хирург высшей категории, действительный член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ВАПРЭХ), действительный член превентивной и антиэйджинг медицины (АПАМ), международный сертифицированный тренер компании Allergan по ботулинотерапии и контурной пластике.
врач-дерматолог, косметолог, АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена», Санкт-Петербург.
дерматовенеролог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор University of Rome «G. Marconi», член EADV, ČADV, ISD, WHA, УАДВК, председатель European Guidelines Committee for Dermatovenereology WHA, рецензент «Dermatological Therapy», член редколлегий «Czech Journal of Dermatovenereology», «Egyptian Journal of Dermatovenereology», «Journal of Global Dermatology», научный директор конгресса «Aesthetic Academy».
Мы задали уважаемым экспертам самые частые вопросы и получили максимально честные ответы, основанные на:
Это не свод правил, не руководство к действию, это самое ценное и дорогое в медицине –личный опыт, помноженный на знания.
Спасибо, дорогие эксперты, что так честно делитесь своими знаниями.
Начнем наш круглый стол.
Приведу слова Э. С. Ламберта (E. C. Lambert): «Есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких больных, которым нельзя навредить».
Коллеги используют несколько вариантов введения гиалуронидазы и дексаметазона, и по каждому варианту я выскажу свое мнение.
1. Когда смешивают в одном шприце гиалуронидазу и дексаметазон.
Смешивать препараты в одном шприце нельзя.
Токсические эффекты лекарственных средств нередко связаны с взаимодействием препаратов между собой. Возможность физического или химического взаимодействия делает многие лекарственные вещества несовместимыми, их одновременный прием ведет к инактивации или образованию токсических соединений. Е. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) классифицируют взаимодействие лекарственных препаратов по конечному качественному результату:
2. Когда в шприц с гиалуронидазой добавляют всего 0,1 мл дексаметазона.
Этой дозы дексаметазона достаточно лишь для мнимого успокоения врача.
Доза гормона в 0,1 мл составляет 0,4 мг, этого слишком мало для подавления анафилаксии, если таковая разовьется у данного пациента, так как для купирования необходимо около 10–15 мг.
3. Когда при каждом использовании гиалуронидазы выполняется внутримышечная инъекция дексаметазона в дозе от 4 до 8 мг.
Анафилактическая реакция чаще развивается при назначении антибиотиков, местных анестетиков, рентгенконтрастных веществ (Leape L. L. et al. 1999). Но практически любое лекарство может вызвать один из четырех типов аллергических реакций или комбинацию их.
Есть случаи аллергической реакции даже на физраствор.
Получается, что надо бояться не только гиалуронидазу, а для полной страховки от аллергической реакции пациентам необходимо перед использованием любых медикаментов каждый раз вводить 4–8 мг дексаметазона? Через несколько лет вырастим поколение кушингоидов, но без риска аллергических реакций, точнее, вообще без реакций иммунитета, или без самого иммунитета.
Я не использую дексаметазон при инъекциях гиалуронидазы, «Лонгидазы», лидокаина и др.
Гиалуронидазу 1500 МЕ или «Лонгидазу» 3000 МЕ развожу на 4, 6 или 8 мл физраствора.
Значение имеет не количество миллилитров раствора, а количество МЕ, вводимых одномоментно в организм человека.
Гиалуронидаза в больших дозах может вызвать гибель клеток сетчатки. (Доклад на сентябрьском Каннском конгрессе C. DeLorenzi, Канада). Безопасной при одномоментном введении считается доза 500 МЕ.
Гиалуронидаза в организме человека разрушается в течение 30–60 минут. Поэтому, например, при сосудистых осложнениях, чтобы разрушить эмбол филлера гиалуроновой кислоты, необходимо длительно поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг сосуда, чтобы фермент смог диффундировать через стенку сосуда и растворить эмбол. В таком случае 1500 МЕ гиалуронидазы развожу на 4 мл физраствора, а не на 8 мл, так как ежечасное введение большого количества раствора вызовет дополнительную компрессию сосудов. В зону ишемии каждый час вводим по 500 МЕ до клинического улучшения состояния пациента.
Для устранения гиперкоррекции будет достаточно использования минимальной дозы фермента при максимальном разведении. Правильно подобрав дозировку, можно не растворять весь филлер, а лишь «снять» выступающую часть.
332324
Комментарии
Свечи считал чем-то малоэффективным, пока судьба не свела с препаратом ректального применения Лонгидаза. Не верил, честно, что уже при моем хроническом простатите, что-то может реально помочь. Так настрадался, рецидив за рецидивом. Лонгидаза была прописана для усиления действия остальных препаратов. Доктор объяснил, что без свечек, препараты не будут настолько эффективными. Уже год живу без этих мучительных обострений.
Лонгидазе 10 из 10. Мне были назначены и свечи, и уколы, точнее там идет специальный порошочек для приготовления инъекций. Я оплатил услугу медсестры, так как самостоятельно уколы делать сложно. Немного болезненные, но терпимо. Главное, делать не на воде, а обезболе. Мне лично на лидокаин кололи. Всего на лечение ушла упаковка суппозиториев 10 шт. Главное, друзья, когда симптоматика пройдет, не бросайте лечение, иначе все будет бесполезно. Еще приятный бонус Лонгидазы, это защита от фиброзного разрастания ткани. У меня простатит не хронический, и фиброза не было, и не случилось, поэтому не тяните. Как начали в туалет бегать, срочно к урологу.
Полностью соглашусь с отписавшимися ребятами, Лонгидаза прекрасно работает в тандеме с другими назначенными урологом препаратами. Лечился ей первый раз, но простатит хронический, поэтому есть, с чем сравнить. Лечил много раз свою «любимую» болячку. Суппозитории легко вводятся, они от фиброза защищают, воспаления, как врач объяснил, в комплексной терапии усиливают действие других лекарственных средств. Все лечение заняло около полутора месяцев, еще на массаж ходил, физиопроцедуры. Такой отпор сработал на ура, уже полтора года не помню о симптомах простатита.
Объяснил прям на отлично, у меня тоже простатит. Все отекало постоянно, тоже начал жить после того, как врача поменял, прежний только антибиотиками кормил и все. А этот прям комплексно подошел. И антибиотики, и массаж, и вот Лонгидазу свечи. Спросил его, зачем свечи то, объяснил, что свечи улучшаю циркуляцию крови там, поэтому оттек спадает, на само воспаление и фиброз влияет. В общем, одни только свечи сами по себе комплексно улучшают состояние. Я столько денег потратил на бесполезное лечение, жалею. Препаратом доволен. Рекомендую.
Привет всем, кто лечился Лонгидазой. Я, не любитель всяких там отзывов, но это не свечи, а улет. У меня некоторые проблемы, ээ, простатит в общем. Хронический, давно. Наблюдаюсь и принимаю лечение тоже давно, последнее время ремиссии все короче и короче были. Тут у нас врач поменялся, новый и назначил мне свечи Лонгидазы ректально. Ремиссии стали длиннее, чем раньше. Цена тоже приемлемая. В общем, говорю же улет, рекомендую.
Слышал о таком средстве, как Витапрост, которое применяется для лечения хронического простатита. Судя по отзывам, оно, если честно, так себе, особенно по сравнению со своим конкурентом, свечами Лонгидаза. Вот от этих свечей действительно есть результат, они помогают, да и ценовая категория радует, стоит препарат относительно недорого, да и доступен всегда в аптеках
Отзывы обычно читают, когда сомневаются. Так вот, можете не сомневаться, Лонгидаза, хорошие свечи. Использовал, когда простатит лечил. Помогли буквально через несколько дней, поэтому всем хочу их посоветовать, кто тоже лечится от этой проклятой болезни. Потому что от нее можно несколько лет лечиться.
У меня такая ситуация была — сходил на рыбалку неудачно, точнее, рыбы много было, но насквозь промок, застудился и в итоге простатит заработал. Долго терпел эти постоянные походы по ночам, рези при мочеиспускании, проблемы с женой, пока не решился сходить, как нормальный человек к доктору. Тот назначил антибиотики и Лонгидазу. Спустя 4 дня, симптомы начали потихоньку отпускать, хоть высыпаться стал, как нормальный мужик. К концу курса все в норму вошло. Всем советую три вещи, исходя из личного опыта — не застужаться, к врачу сразу идти и Лонгидазу.